Bazocelularni karcinom najčešći je oblik raka kože i ujedno najčešći maligni tumor kod osoba svijetle puti. U Sloveniji se svake godine dijagnosticira kod nekoliko tisuća ljudi. Iako nije opasan po život, može izazvati ozbiljno oštećenje tkiva ako se ne liječi na vrijeme. Bazocelularni karcinom pojavljuje se u različitim kliničkim oblicima, od kojih svaki ima svoje specifične kliničke i dermatoskopske karakteristike.
Površinski bazocelularni karcinom (bazaliom) iza uha
Pacijentica, stara oko 50 godina, primijetila je novonastalu ružičastu, ljuskavu mrlju iza uha. Isprva je mislila da se radi o upali, no kako se promjena nije povukla nakon nekoliko mjeseci, posjetila je dermatologa. Klinička slika je tipična za površinski bazocelularni karcinom – nježno ljuskava ružičasta mrlja, koja može biti blago pigmentirana. Na dermatoskopskoj slici vidimo veliko ružičasto, bezstrukturno područje u središtu promjene, s rubovima na kojima se nalazi pigment raspoređen u obliku drvenastih listova. Na lijevoj strani vidljive su ljuskice, dok se na poziciji 4 sata vidi zavijugana krvna žila.
Nema ulkusa niti drvenastih teleangiektazija, koje su tipične za deblje bazocelularne karcinome.
Višestruki bazocelularni karcinomi na leđima
Kod starijeg muškarca, koji je tijekom života bio često izložen suncu, već na prvi klinički pregled na leđima su uočena 5 bazocelularnih karcinoma. Osim veće tvorbe iznad desne lopatice, prisutne su i ružičaste mrlje i čvorići duž kralježnice, koji također predstavljaju bazocelularne karcinome. Bazocelularni karcinomi imaju tendenciju ponovne pojave, osobito kod osoba koje su ih već imale u prošlosti.
Pigmentirani, ulcerirani bazocelularni karcinom na sljepoočnici
Kod 65-godišnje pacijentice, tvrdokorna, sporo rastuća tamna mrlja s ulceracijom na sljepoočnici klinički je tipičan bazocelularni karcinom – prisutni su ulceracija, infiltrirani rub, voštani sjaj i pigmentacija.
Ovakvu promjenu potrebno je odmah pokazati liječniku, jer može nalikovati melanomu, znatno opasnijem tumoru kože.
Pigmentirani bazocelularni karcinom na čelu mlađeg muškarca
Muškarac, star 40 godina, primijetio je novu, rastuću “madežu” na čelu tijekom nekoliko mjeseci. Klinički izgled upućuje na pigmentirani bazocelularni karcinom – sjajna površina lomljivog izgleda, tamna boja i uzdignut rast. Sličan izgled može imati i melanom, agresivan i opasan oblik raka kože. Svaku sličnu promjenu potrebno je što prije pokazati dermatologu radi pravilne dijagnoze i liječenja.
Nodularni pigmentirani bazaliom na čelu – dermatoskopski prikaz
Dermatoskopski pregled prikazuje karakteristične nakupine sivkasto-smeđeg pigmenta, koji se u gornjem dijelu promjene širi u obliku izduženih ekstenzija. Također su prisutni površinska ulceracija, nekoliko proširenih kapilara i bjeličasta atrofična površina. Ova vrsta raka kože raste sporo i ne uzrokuje bol, ali je potrebno pravovremeno dijagnosticiranje i liječenje.
Nodularni i ulcerirani bazocelularni karcinom na licu
Kod 70-godišnje pacijentice, tvrdokorna, sporo rastuća krasta iznad čeljusti klinički je karakterističan bazocelularni karcinom, s prisutnim ulceracijama, infiltriranim rubom, voštanim sjajem i drvenastim krvnim žilama. Na gornjem dijelu promjene vidljiva je smeđa seboreična keratoza, koja je bezopasna promjena i u ovom slučaju slučajno prisutna u blizini bazocelularnog karcinoma.
Nodularni pigmentirani bazocelularni karcinom na vratu
Čvrsto pigmentirano područje, koje ne boli i raste tijekom više godina. Bazocelularni karcinom često je djelomično pigmentiran, kao što je prikazano na slici. Ova vrsta raka kože izvrsno se liječi kirurškim zahvatom.
Nodularni pigmentirani bazaliom na vratu – dermatoskopski prikaz
Dermatoskopski pregled pokazuje karakteristične nakupine sivkasto-smeđeg pigmenta, prisutne su pojedinačne površinske ulceracije, nekoliko proširenih kapilara i bjeličasta atrofična površina. Ova vrsta raka kože raste sporo i ne uzrokuje bol, ali zahtijeva pravovremeno prepoznavanje i liječenje.
Površinski bazocelularni karcinom na trupu
Dvije ružičaste mrlje na trupu predstavljaju površinski bazocelularni karcinom. Iako ponekad izgledaju slično ekcemu ili psorijazi, zapravo se radi o raku kože. Ovakve promjene mogu se liječiti kremom koja sadrži imikvimod ili fotodinamičkom terapijom.
Površinski bazocelularni karcinom
Dugotrajno, ljuskavo žarište na trupu, koje podsjeća na upalu, najčešće je površinski bazocelularni karcinom (bazaliom). Promjena ne boli i ne svrbi, a obično raste sporo, tijekom najmanje godinu dana, dok ne dosegne veličinu prikazanu na slici. Radi se o niskomalignom raku kože, koji je odlično kontroliran i uspješno liječen.
Nodularni bazocelularni karcinom (bazaliom)
Bezbolan ružičasti čvorić na prsima, koji je rastao više od godinu dana, predstavlja tipičan oblik bazocelularnog karcinoma, niskomalignog raka kože. Pri bližem pogledu golim okom mogu se uočiti proširene kapilare na površini.
Djelomično pigmentirani bazocelularni karcinom
Polako rastuća ružičasto-smećkasta mrlja na vlasištu, prisutna nekoliko mjeseci. Klinički se uočava karakteristična sjajna površina. Ponekad je teško klinički razlikovati bazaliom od melanoma, stoga je histološka analiza ključna za konačnu dijagnozu vrste raka kože.
Djelomično pigmentirani bazocelularni karcinom – dermatoskopski prikaz
Pigmentirani bazaliom je vrsta raka kože kod koje je ponekad teško ili nemoguće klinički razlikovati radi li se možda o melanomu, koji je znatno opasniji. U ovom slučaju, dermatoskopski pregled otkriva nejednako velike nakupine sivkastog pigmenta, što je česta karakteristika bazocelularnog karcinoma.
Pigmentirani bazocelularni karcinom
Crnkasto-sivkasti čvorić sa sjajnom površinom, kod kojeg klinički nije moguće razlikovati radi li se o pigmentiranom bazocelularnom karcinomu ili melanomu.
Pigmentirani bazocelularni karcinom – dermatoskopski prikaz
Crnkasto-sivkasti čvorić sa sjajnom površinom, kod kojeg se dermatoskopski uočava homogena siva pigmentacija. Površinska ulceracija u donjoj polovici upućuje na bazocelularni karcinom, ali u ovakvom slučaju dermatoskopski nije moguće sa sigurnošću razlikovati između pigmentiranog bazocelularnog karcinoma i melanoma.
Bazocelularni karcinom na uhu
Dugogodišnja spontana rana na uhu karakteristična je za bazocelularni karcinom. Na rubovima je koža sjajnija, ružičasta, a rub je mjestimično uzdignut. Promjena ne uzrokuje bol, ali zahtijeva pravovremeno dijagnosticiranje i liječenje.
Nodularni bazocelularni karcinom
Ružičasti tumor s izloženom, sjajnom površinom. Osim bazocelularnog karcinoma, sličan izgled mogu imati i razni drugi kožni tumori, stoga je za točnu dijagnozu potrebno stručno dermatološko ispitivanje.
Nodularni bazocelularni karcinom – dermatoskopski prikaz
Dermatoskopski pregled otkriva sumnjive nakupine smeđeg pigmenta na rubu promjene, što je karakteristično za bazocelularni karcinom.
Bazocelularni karcinom na leđima
Promjena ima vrlo diskretan izgled, no bazocelularni karcinom obuhvaća cijelo ljuskavo područje, kao i infiltrirani dio kože na desnoj strani, slične veličine. Na tom dijelu površina je glatkija, djelomično uzdignuta, a vidljive su i naglašene kapilare. U ovom slučaju bazocelularni karcinom djelomično raste u sklerodermiformnom obliku, što zahtijeva poseban pristup u dijagnostici i liječenju.
Nodularni bazocelularni karcinom u vlasištu
Čvrsti ružičasti tumor sa sjajnom površinom i proširenim kapilarama tipičan je za bazocelularni karcinom. Budući da sličan izgled mogu imati i druge vrste tumora u vlasištu, za točnu dijagnozu potrebno je dermatološko ispitivanje.
Dva bazocelularna karcinoma na leđima
Lijevo od postoperativnog ožiljka vidljiva je ulceracija s djelomično pigmentiranim uzdignutim rubom, što ukazuje na bazocelularni karcinom. Iznad te promjene nalazi se ružičasta, ljuskava mrlja slične veličine, koja također predstavlja bazocelularni karcinom površinski rastućeg tipa.
Površinski bazocelularni karcinom na leđima
Jedna od varijanti bazocelularnog karcinoma je površinski rastući tip, koji po izgledu više podsjeća na upalu kože nego na tumor. Pojavljuje se kao ljuskava crvena ili ružičasta mrlja koja sporo raste. Često se pogrešno dijagnosticira kao dermatitis, ekcem ili psorijaza, zbog čega može biti neadekvatno liječen. Površinski bazocelularni karcinom može se uspješno liječiti nekirurškim metodama, poput kreme s imikvimodom ili fotodinamičke terapije.
Rak kože – ulcerirani bazocelularni karcinom gornje usne
Dugogodišnja rastuća promjena pokazuje ulceraciju u središtu, dok je destrukcija tkiva već značajna, uzrokujući deformaciju cijelog područja. Bazocelularni karcinom prepoznaje se po uzdignutom, sjajnom ružičastom rubu na desnoj strani. Rana nije bolna. Ova vrsta raka kože odlično se liječi jednostavnim kirurškim zahvatom, dok je promjena manjih dimenzija. Ako je tumor velik ili se nalazi na anatomskom području koje otežava operaciju, može biti potrebna složenija kirurška rekonstrukcija. Međutim, čak i veliki bazaliomi, poput onog na slici, gotovo nikada ne metastaziraju i ne uzrokuju smrt, unatoč značajnom uništenju tkiva.
Bazocelularni karcinom na zatiljku
Pacijenti često primijete krastu koja se stalno obnavlja i ne zacjeljuje, što je jedan od tipičnih znakova bazocelularnog karcinoma. Na vratu se bazocelularni karcinom pojavljuje kao ulceracija okružena izraženim sjajnim rubom. Na slici je vidljiva i krasta koja se upravo oljuštila.
Bazocelularni karcinom na zatiljku – dermatoskopski prikaz
Na dermatoskopskoj slici vidljiva je središnja ulceracija, okružena izraženim rubom. Ova vrsta raka kože često se manifestira kao ranica koja se isprva ponovno zacjeljuje stvaranjem kraste, ali postupno raste i postaje trajna promjena.
Rak kože – nodularni bazocelularni karcinom donje usne
Tipičan nodularni bazocelularni karcinom donje usne. Kirurško liječenje podrazumijevalo bi klinast izrez tumora, što bi značajno promijenilo izgled i veličinu usne otvora. Zbog nepovoljne anatomske lokacije, kod bazocelularnih karcinoma razmatramo i druge mogućnosti liječenja. Ključno je da dermatolog, koji najčešće postavlja kliničku dijagnozu, poznaje sve terapijske opcije i pacijentu pomogne odabrati najprikladniju. U ovom slučaju pacijentica je liječena zračenjem.
Bazocelularni karcinom donje usne nakon zračenja
Kod bazocelularnih karcinoma na nepovoljnim lokacijama za operaciju, razmatramo alternativne metode liječenja. U ovom slučaju, pacijentica je liječena zračenjem. Zračenje se obično koristi kod pacijenata starijih od 60 godina. Estetski i funkcionalni rezultat nakon terapije u početku je izvrstan (kao na slici), ali nakon 20 i više godina može doći do promjena s defektom i deformacijom tkiva.
Nodularni bazocelularni karcinom na donjem kapku
Donji kapak je nepovoljno mjesto za bazocelularni karcinom, jer bi kirurško uklanjanje uzrokovalo značajan gubitak tkiva. U takvim slučajevima razmatramo alternativne metode liječenja – u ovom primjeru pacijentica je liječena zračenjem.
Nakon zračenja bazocelularnog karcinoma na donjem kapku
Zračenje se obično primjenjuje kod pacijenata starijih od 60 godina. Estetski i funkcionalni rezultat nakon terapije u početku je odličan (kao na slici), ali nakon 20 i više godina može doći do promjena s gubitkom tkiva i ektropije (izvrtanja kapka prema van).
Nodularni bazocelularni karcinom
Karakterističan bezbolan ružičasti čvorić, koji je rastao oko godinu dana. Bazocelularni karcinom vrlo je čest na licu. Ova vrsta raka kože obično se liječi kirurškim zahvatom.
Nodularni bazocelularni karcinom – dermatoskopski prikaz
Dermatoskopski pregled otkriva sve karakteristične znakove bazocelularnog karcinoma: atrofični epidermis koji odgovara sjajnoj površini, drvenasto razgranate teleangiektazije (kapilare), rožnate “bisere” (keratinske ciste), površinske ulceracije, te na 3 sata nekoliko nakupina sivkastog pigmenta.
Nodularni bazocelularni karcinom
Iznad desne obrve vidljiv je nodularni bazocelularni karcinom, koji je rastao više godina. Promjena nije bolna. Središnji dio tumora predstavlja ulceracija prekrivena krastom, dok se na donjem desnom rubu vidi karakterističan sjajan, naglašen rub s razgranatim kapilarama. Desno od bazocelularnog karcinoma nalazi se makrokomedon (miteser), dok su na lijevoj strani prisutne benigne smeđe promjene – seboreične keratoze. Bazocelularni karcinom ni u ovoj veličini ne predstavlja ozbiljnu prijetnju pacijentu, ali zahtijeva opsežniji kirurški zahvat s većim ožiljkom u usporedbi s ranijom terapijom kada je tumor manji.
Nodularni bazocelularni karcinom
Karakterističan ružičasti, sjajni čvorić, s vidljivim drvenasto razgranatim kapilarama (teleangiektazijama) golim okom.
Nodularni bazocelularni karcinom – dermatoskopski prikaz
Karakterističan dermatoskopski izgled nepigmentiranog nodularnog bazocelularnog karcinoma. Vidljive su tipične teleangiektazije te u donjem dijelu pojedinačne sitne površinske erozije.
Djelomično pigmentirani bazocelularni karcinom
Donja promjena s tamnom točkom u sredini predstavlja bezopasan melanocitni nevus (madež), dok točkasta promjena u sredini slike odgovara djelomično pigmentiranom bazocelularnom karcinomu. Bazocelularni karcinom prepoznaje se po sjajnoj površini i kombinaciji ružičaste i crne boje. Za razliku od donjeg madeža, koji se kroz godine minimalno mijenja, bazocelularni karcinom je narastao iz ničega do ove veličine u otprilike godinu dana.
Djelomično pigmentirani bazocelularni karcinom – dermatoskopski prikaz
Bazocelularni karcinom karakterizira voštana boja atrofičnog epidermisa, koji prekriva promjenu, drvenasto razgranate teleangiektazije u središtu, te nepravilne nakupine sivkastog pigmenta.
Ulcerirani bazocelularni karcinom na korijenu nosa
Dijagnozu bazocelularnog karcinoma potvrđuje uzdignuti, voštano sjajni dio promjene uz rub ulceracije, vidljiv između 1. i 4. sata. Bazaliom je odlično kontroliran oblik raka kože, ako se liječi što ranije. Na osjetljivim anatomskim područjima, poput lica, čak i manji bazocelularni karcinomi ponekad zahtijevaju kiruršku rekonstrukciju, jer se koža ne može izravno zašiti.
Ulcerirani bazocelularni karcinom na korijenu nosa nakon terapije imikvimodom
Imikvimod je izvrsna opcija liječenja za površinski rastući bazocelularni karcinom (BCC), ali nije prvi izbor za ulcerirane ili nodularne oblike. Pacijent nije želio operaciju te je odabrao terapiju kremom, koja je kod njega pokazala izvrsnu učinkovitost. Bazocelularni karcinom potpuno je regredirao, a estetski rezultat nakon terapije bio je bolji nego što bi bio nakon kirurškog zahvata. Pacijent treba dolaziti na redovne dermatološke kontrole svakih 6 mjeseci tijekom 5 godina nakon liječenja.
Pigmentirani bazocelularni karcinom
Bazocelularni karcinom često je djelomično pigmentiran, a ponekad potpuno pigmentiran, što može otežati razlikovanje od melanoma. Na ovoj slici, dijagnozu bazocelularnog karcinoma upućuje voštano sjajna površina s centralnom erozijom.
Pigmentirani bazocelularni karcinom – dermatoskopski prikaz
Bazocelularni karcinom često je djelomično pigmentiran, a ponekad i potpuno pigmentiran, što može otežati razlikovanje od melanoma. Na dermatoskopskoj slici karakteristične značajke bazalioma uključuju sitne ulceracije na površini, teleangiektaziju na 12 sati i listasto raspoređeni pigment uz rub promjene između 7 i 12 sati.