Rozacea (kuperoza, rosacea, rozaceja)
Rozacea je ćesta kronična upalna bolest kože koja zahvaća lice. Njezina glavna karakteristika je crvenilo lica. U početku se manifestira sklonošću ka crvenilu, koje se javlja učestalo i nesrazmjerno podražajima i situacijama. Minimalan stres, viša temperatura ili samo nekoliko gutljaja alkoholnog pića mogu uzrokovati crvenilo praćeno osjećajem topline. Crvenilo se s vremenom može pojačati i prerasti u trajno crvenilo lica s vidljivim kapilarama. Odatle i naziv kuperoza, jer su crvenkast ton lica uspoređivali s bakrom – latinski naziv za bakar je cuprum. Ako se rozacea pogorša, mogu se pojaviti prištići slični aknama. Kod teških oblika rozacee, koji su rjeđi, može doći do jakih upala s velikim upalnim “čvorovima” – nodusima.
Rozacea se najčešće razvija postupno, a rijetko može imati nagli (fulminantni) tijek. No, čak i ako rozacea nije izrazito “teška”, može zbog vidljivih promjena na licu značajno utjecati na samopouzdanje i kvalitetu života.
Kod koga se pojavljuje rozacea?
Rozacea je jedna od najčešćih kožnih bolesti, a pregledna studija literature procjenjuje da pogađa oko 10 % populacije. Češća je kod žena nego kod muškaraca.
Obično se pojavljuje nakon 30. godine života, ali se može uočiti i ranije, rijetko čak i kod djece. Češća je i vidljivija kod osoba sa svijetlom kožom. Rozacea je povezana s različitim sistemskim bolestima, no te veze nisu u potpunosti razjašnjene. Među bolestima koje su povezane s rozaceom nalaze se depresija, hipertenzija, kardiovaskularne bolesti, anksiozni poremećaji, dislipidemija, dijabetes, migrena, reumatoidni artritis, infekcija bakterijom Helicobacter pylori, ulcerozni kolitis i demencija.
Rozacea u licu – crvene kvržice i kapilare
Uzroci i faktori rizika za rozaceu
Patofiziologija rozacee je složena i još uvijek nije u potpunosti razjašnjena, no uključuje poremećaje u regulaciji cirkulacije kože i upalne procese (neurovaskularni i imunološki uzroci). Koža kod osoba s rozaceom abnormalno reagira na vanjske čimbenike poput topline, sunca ili alkohola, zbog čega je prepoznavanje i kontrola tih faktora ključna za upravljanje i prevenciju pogoršanja simptoma.
Rozacea se često javlja kod više članova iste obitelji, što upućuje na genetsku komponentu, iako specifični geni odgovorni za rozaceu još nisu identificirani.
Okolišni faktori igraju važnu ulogu u nastanku i pogoršanju simptoma rozacee. Ultraljubičasto zračenje (sunce), ekstremne temperature, vjetar i nepovoljni vremenski uvjeti mogu izazvati ili pogoršati karakteristično crvenilo lica. Osim toga, mogući okidači koji uzrokuju valove vrućine i crvenila lica te pogoršanje stanja uključuju intenzivnu tjelesnu aktivnost, konzumaciju vrućih napitaka, začinjene hrane i alkohola.
Demodex folliculitis lica
U patogenezu rozacee uključena je i mikroskopska grinja Demodex folliculorum, koja živi u folikulima dlačica i može uzrokovati upalu kože. Kod mnogih osoba s rozaceom utvrđen je povećan broj ovih grinja na koži.
Demodex folliculitis lica – dermatoskopska slika
Iako ne postoji siguran način za potpuno sprečavanje rozacee, izbjegavanje okidača značajno smanjuje učestalost i jačinu izbijanja te pogoršanja simptoma. Za sve osobe s rozaceom ključno je dobro poznavati faktore koji pogoršavaju njihovo stanje, jer tako mogu učinkovitije kontrolirati svoju rozaceu.
Rozacea – klinička slika, simptomi i znakovi
Rozaceu karakterizira crvenilo lica, koje može varirati od blagog i povremenog do trajnog, izrazito vidljivog, gotovo ljubičastog. Crvenilo je najizraženije na nosu i obrazima, ali se može pojaviti i na čelu i bradi. Uz rozaceu su česti osjećaji valova vrućine ili stalna toplina u licu, kao i oticanje, peckanje, suha ili perutava koža te osjetljivost na kozmetičke proizvode ili određene namirnice i pića. Kod nekih se osoba mogu pojaviti i crveni ili gnojni prištići nalik aknama. No, za razliku od akni, rozacea nikada ne uzrokuje komedone – mitesere.
Rosacea se pojavljuje u četiri različita tipa:
Eritemato-telangiektatična rozacea na licu
Ovaj oblik rozacee se u početku manifestira kao povremeno crvenilo (flush), a kasnije prelazi u trajno crvenilo i vidljive kapilare. Eritem je medicinski izraz za crvenilo kože, dok su teleangiektazije vidljivo proširene krvne žile.
Rozacea lica s crvenilom obraza i brade
Papulopustulozna rozacea na licu
Karakteristične su crvene izbočine, odnosno papule i/ili pustule (gnojni mjehurići), koje nalikuju aknama. Papula je dermatološki izraz za izbočinu – kožnu promjenu veličine do jednog centimetra.
Papulopustulozna rozacea na licima i nosu
Fimatozna rozacea na nosu – rinofima
Kod ovog rijetkog oblika dolazi do povećanja, bujanja vezivnog tkiva i zadebljanja kože, najčešće na nosu. Fima je medicinski izraz koji znači “gomolj”. U ekstremnim oblicima fimatozne rozacee, koja traje dugi niz godina, nos se pretvara u crvenu, gomoljastu masu.
Rinofima – gomoljasto zadebljan nos zbog dugotrajne rozacee
Očna rozacea
Rozacea može zahvatiti i oči. Oči su crvene, suhe i nadražene, a može se pridružiti i upala očnih kapaka.
Očna rozacea – crvenilo u licu i zahvaćenost očnih jabučica
Svaki oblik rozacee zahtijeva pažljivu kliničku procjenu kako bi se osiguralo odgovarajuće liječenje. Simptomi mogu varirati od blagih do teških i često su ciklični, što znači da se javljaju u epizodama s razdobljima poboljšanja.
Kako se postavlja dijagnoza rozacee
Dijagnoza rozacee se obično postavlja klinički, što znači da se prepoznaje na temelju karakterističnog izgleda kože. Kod rozacee dijagnostičke pretrage uglavnom nisu potrebne ili nisu informativne – ne pružaju korisne podatke o bolesti. Pretrage se provode samo ako postoji sumnja na neku drugu bolest, poput fotodermatoze ili lupusa.
Prvi korak u dijagnosticiranju rozacee uključuje detaljan specijalistički dermatološki pregled. Liječnik će ispitati tijek bolesti, učestalost i obrasce pogoršanja, moguće okidače, dosadašnje tretmane, kao i prisutnost drugih bolesti ili korištenje lijekova. Pregled uključuje vizualnu procjenu kože, ponekad i fotografiranje posebnim kamerama, dermatoskopiju za procjenu gustoće demodeksa na koži te, ako su pogođene oči, oftalmološki pregled. Dijagnostičke pretrage, poput biopsije kože (uzimanje malog uzorka kože za mikroskopsku analizu), rijetko su potrebne, jer je klinička slika obično vrlo prepoznatljiva.
Dijagnostički kriteriji za rozaceu prema preporukama ROSCO
Dijagnoza rozacee se postavlja ako je prisutan barem jedan od sljedećih “velikih” znakova:
✅ Trajno crvenilo kože
✅ Papule i pustule
✅ Vidljive kapilare
✅ Oticanje lica ili rinofima
ILI
Ako su prisutna dva “mala” znaka i simptoma, uključujući:
Pečenje kože
Bockanje
Suhoća kože
Oticanje
Prepoznavanje i razumijevanje ovih znakova i simptoma ključno je za uspješnu dijagnozu i liječenje rozacee. S pravovremenom dijagnostikom, dermatolozi u medicinskom centru Dermatologija.si mogu pružiti individualiziranu terapiju i savjete za pacijente s rozaceom.
Rozacea i demodikoza kod muškarca
Rozacea – liječenje lijekovima
Liječenje rozacee prilagođava se svakom pacijentu i ovisi o tipu i ozbiljnosti simptoma. Cilj terapije je smanjenje vidljivog crvenila i drugih simptoma te poboljšanje općeg stanja kože.
Lokalni lijekovi
Najčešće se koriste kreme koje sadrže metronidazol, azelainsku kiselinu i ivermektin. Ovi lijekovi se nanose izravno na zahvaćena područja kože i pomažu u smanjenju upale i crvenila.
Sistemska terapija – oralni antibiotici
Kod težih oblika rozacee ili kada lokalni tretmani ne daju zadovoljavajuće rezultate, dermatolozi mogu propisati oralne antibiotike, poput doksiciklina. Ovdje ne govorimo o klasičnom antibiotskom djelovanju, već o nespecifičnom protuupalnom učinku.
Doksiciklin se kod rozacee obično uzima 2 do 3 mjeseca, a pacijenti ga općenito dobro podnose. Nuspojave poput probavnih smetnji, glavobolje ili alergijskih reakcija su vrlo rijetke. Oralni antibiotici su također korisni kod očne rozacee, jer smanjuju upalu oka i poboljšavaju simptome.
Terapija rozacee i demodikoze u medicinskom centru Dermatologija.si – prije (gore) i poslije (dolje); terapija je uključivala lokalne i sistemske lijekove te laser.
Većinu težih slučajeva rozacee uspješno liječimo izotretinoinom, oralnim lijekom koji je derivat vitamina A i koristi se za liječenje akni.
Rijetko koristimo druge lijekove za rozaceu, posebno za kontrolu napada crvenila (flushinga), koje je najteže obuzdati. Ponekad koristimo alfa-adrenergičke agoniste, poput topikalnog brimonidina ili oksimetazolina, ali samo za “posebne prilike”, jer dugotrajnija uporaba može izazvati rebound fenomen i ozbiljno pogoršati stanje. Za kontrolu izbijanja crvenila možemo pokušati s lijekovima koji se inače koriste za regulaciju krvnog tlaka, poput beta-blokatora ili klonidina. Laserske terapije mogu biti učinkovite u uništavanju patološki proširenih krvnih žila, no laser djeluje samo na crvenilo koje je vidljivo – ako u trenutku tretmana nema cilja, učinak neće biti postignut.
Lijekovi i metode koje najčešće koristimo za liječenje rozacee
Blaga rozacea
- Krema s metronidazolom (0,75–2 %) jednom ili dva puta dnevno ili
- Lokalna azelaična kiselina (15–20 %) jednom ili dva puta dnevno ili
- Krema s 1 % ivermektinom za papule/pustule
Moguće je i kombinirano liječenje, koje se uvijek individualno prilagođava pacijentu.
Umjerena do teška rozacea
- Sistemski antibiotici: doksiciklin ili minociklin (50–100 mg/dan) ili doksiciklin monohidrat (40 mg/dan)
- Alternativa: makrolidni antibiotici, poput azitromicina (može se koristiti i tijekom trudnoće i dojenja)
- Niske doze izotretinoina: 0,1–0,3 mg/kg tjelesne težine/dan (off-label primjena)
Uz to, primjenjuju se i lokalni tretmani poput metronidazola, azelaične kiseline ili ivermektina, kao kod blage rozacee.
Rozacea i demodikoza prije terapije (gore) i nakon terapije (dolje)
Teška rozacea i fulminantna rozacea
- Glukokortikoidi: prednizolon 0,5–1,0 mg/kg tjelesne težine/dan tijekom 1–2 tjedna, zatim postupno ukidanje
- Antibiotici: kao kod umjerene do teške rozacee
- Izotretinoin: kao kod umjerene do teške rozacee
Po potrebi se kombiniraju navedeni lijekovi, ali nikada izotretinoin s tetraciklinima (zbog rizika od pseudotumora cerebri).
Fima i teleangiektazije
- Laserska terapija
- Kirurška ekscizija
- Ostali tretmani kao kod teške rozacee
Očna/okularna rozacea
- Doksiciklin: 50 mg ili 100 mg dnevno
- Alternativa: azitromicinske kapi za oči (1,5 %), prikladne i za djecu
Izotretinoin poboljšava rozaceu lica, ali ne djeluje na očnu rozaceu i može uzrokovati keratoconjunctivitis sicca (sindrom suhog oka).
Rozacea: laser i drugi postupci za liječenje
Laserska terapija je izuzetno učinkovita metoda liječenja, koja trajno smanjuje vidljivost kapilara i crvenila. U medicinskom centru Dermatologija.si koristimo široki spektar lasera i svjetlosnih tehnologija za tretiranje vaskularnih promjena:
- Nd:YAG (1064 nm): najmoćniji vaskularni laser
- PDL-laser (595 nm): “zlatni standard” za vaskularne lezije
- KTP-laser (532 nm): za površinske kapilare i crvenilo
- SWT-IPL: odlično rješenje za površinsko crvenilo
Za pacijente s rinofimom provodimo ablativnu lasersku terapiju, kojom uklanjamo zadebljano tkivo i poboljšavamo funkcionalne i estetske probleme.
Laserska terapija rozacee i demodikoze u medicinskom centru Dermatologija.si – prije (gore) i poslije (dolje); terapija je uključivala i lijekove.
Život s rozaceom: upravljanje i prevencija
Upravljanje rozaceom zahtijeva cjelovit pristup, koji uključuje prilagodbe životnog stila i njegu kože.
Rozacea i demodikoza kod muškarca, početna rinofima
Prilagodbe životnog stila
Prepoznavanje i izbjegavanje okidača kao što su sunce i UV svjetlost, promjene temperature okoline, ekstremne temperature, vruća, začinjena i jaka hrana i pića, alkohol, vrlo intenzivna fizička aktivnost i stres može pomoći u prevenciji izbijanja rozacee. Pacijentima savjetujemo dobru zaštitu od sunca, koja bi trebala prvenstveno sadržavati fizičke filtre (npr. titanij ili cink), a ne samo kemijske UVB-filtre. Osim toga, dodatna zaštita od sunca može uključivati šešire, odjeću i sunčane naočale.
Rozacea i pravilna njega kože
Nježna njega kože ključna je za poboljšanje stanja i prevenciju pogoršanja. Preporučujemo blage čistače i njegujuće proizvode bez alkohola, parfema i iritantnih sastojaka. Izbjegavajte prekomjernu upotrebu hidratantnih krema, jer mogu stvoriti pogodne uvjete za razmnožavanje grinje Demodex folliculorum i dovesti do pogoršanja simptoma.
Kod iznenadne pojave crvenila, preporučuje se trenutno hlađenje lica – primjerice hladnim oblogom (navlaženi ručnik s hladnom vodom iz slavine, dobro ocijeđen i stavljen na lice). Vrlo korisna je voda u spreju, koju možete nositi sa sobom i koristiti za brzo hlađenje lica u slučaju iznenadnog crvenila. Njega kože neka bude što jednostavnija – po mogućnosti samo jedan blagi čistač i jedna krema.
Blagi demodeks folikulitis na licu
Ovaj oblik folikulitisa često se javlja kod žena koje pretjerano koriste hidratantne kreme i mnoge kozmetičke proizvode, najčešće prema preporukama s društvenih mreža. Prekomjerna njega može stvoriti idealne uvjete za razmnožavanje grinje Demodex folliculorum, što može dovesti do iritacija, crvenila i pogoršanja simptoma rozacee.
Rozacea je putovanje, a ne samo jedna stanica u zdravlju kože.
Rozacea – kronično stanje koje zahtijeva dugoročno upravljanje
Rozacea nije smrtonosna bolest, ali može znatno narušiti kvalitetu života. Riječ je o kroničnom stanju, koje prolazi kroz faze pogoršanja i poboljšanja, pa zahtijeva kontinuirano praćenje, pravovremenu terapiju i prilagodbu životnih navika. Uz odgovarajuće liječenje i pravilnu njegu, pacijenti mogu značajno poboljšati svoje stanje, smanjiti neugodne simptome i vratiti samopouzdanje. U Medicinskom centru Dermatologija.si liječenje rozacee vode naše iskusne dermatologinje specijalistice: dr. Vesna Tlaker, dr. Špela Šuler Baglama in dr. Ana Škoberne.
