Pigmentacije na licu i melazma
Pigmentacije na licu i melazma čest su problem koji može značajno utjecati na vaš izgled i samopouzdanje. Najčešći uzroci su izloženost suncu (UV zračenje), genetska predispozicija i hormonske promjene. Zbog njihove postojanosti, kreme iz slobodne prodaje najčešće nisu učinkovite. Različite vrste hiperpigmentacija, među kojima su najčešći solarni lentigo i melazma, zahtijevaju različite terapijske pristupe. Dermatolozi s posebnim znanjem u ovom području koriste različite metode liječenja koje individualno prilagođavaju svakom pacijentu. Za učinkovitu kontrolu pigmentacija važno je razumjeti njihovu prirodu i konzultirati se sa stručnjakom.
Pigmentacija na licu – solarni lentigo i seboroična keratoza
Na slici je solarni lentigo, česta vrsta hiperpigmentacije uzrokovana sunčevim zračenjem. Pojavljuje se i na nadlanicama te na svim područjima izloženim suncu. Što je koža svjetlija i što je izloženost UV zračenju veća, to je veći broj lentiginoznih mrlja na koži. S vremenom se iz njih može razviti seboroična keratoza – uzdignuta, baršunasta tvorba, što se dogodilo kod naše pacijentice u središtu promjene.
Kod pacijentice smo proveli jednu lasersku terapiju; na slici je stanje prije terapije i nekoliko mjeseci kasnije na kontrolnom pregledu. Neposredno nakon terapije na koži se pojavljuje plitka ranica slična opekotini, koja zarasta unutar tjedan ili dva. Nakon zacjeljenja, nekoliko tjedana ostaje ružičasta mrlja koja se postupno stapa s okolnom kožom.
Solarni lentigo prije i mjesec dana nakon terapije
Slika prije jedne laserske terapije i nakon nekoliko tjedana
Pigmentacije na licu – postinflamatorne promjene nakon izgrebanih akni, prije i nakon serije kombiniranih terapija
Pacijentica (40 godina) cijeli je život imala blage akne koje su je iznimno smetale, zbog čega ih je neprestano grebala. Njezina je koža od puberteta bila u stanju prikazanom na lijevoj slici – s izraženim hiperpigmentacijama i brojnim ranama od grebanja. Bez debelog sloja pudera nije se osjećala ugodno među ljudima. Takvo stanje zahtijeva kombinirano i postupno liječenje. Desna slika prikazuje stanje nakon godinu dana kombinirane terapije u našem centru (izotretinoin, serija laserskih tretmana različitih modaliteta, zaštita od sunca). Pigmentacije na licu gotovo su nestale, a pacijentica je stekla potpuno novu kvalitetu života.
Pigmentacije na licu – prije i nakon jedne laserske terapije
Kod ove vrste pigmentacije na licu radi se o solarnom lentigu, jednostavnoj površinskoj promjeni koja se može ukloniti q-switched laserom već nakon jednog tretmana. Neposredno nakon terapije promjena značajno potamni i narednih 5-7 dana izgleda tamnije nego prije, ali na koži nema rane. Zatim se pigmentirani sloj postupno ljušti, a ispod njega ostaje normalna koža.
Postinflamatorne pigmentacije na licu nakon akni i melazma
Lijevo: pigmentacije na licu prije, desno: nakon laserske terapije. Radilo se o površinskom pigmentu, te je proveden samo jedan laserski tretman. Na slici nakon terapije još su vidljivi ostaci dubljeg pigmenta, koji zahtijeva strpljenje, pažljivu terapiju i više tretmana.
Pigmentacije na licu – solarni lentigo
Desno: prije, lijevo: nakon jedne intenzivne laserske terapije. Radilo se o pacijentici sa svijetlom kožom, a pigmentacije na licu bile su površinske promjene uzrokovane suncem. U takvim slučajevima možemo pristupiti terapiji odlučno, a stanje se obično riješi jednim zahvatom. Budući da je laserska terapija u ovom slučaju vrlo intenzivna, oporavak (crvenilo, oteklina, potamnjenje mrlja, moguće i površinska ranica) traje 7-10 dana, dok koža ostaje blago crvena još nekoliko tjedana nakon tretmana (vidljivo na lijevoj slici, snimljenoj 2 tjedna nakon terapije).
Postinflamatorna hiperpigmentacija na licu uzrokovana opeklinom
Postinflamatorna hiperpigmentacija kod pacijenta tamnijeg fototipa bila je posljedica prskanja vrućeg ulja u kuhinji. Liječen je isključivo lokalnom terapijom – kremom koju smo propisali na recept. Lijevo: prije terapije, desno: nakon dva mjeseca terapije.
Melazma
Melazma, poznata i kao kloazma, predstavlja česte pigmentacijske promjene na licu s karakterističnim simetričnim smeđim do sivkastosmeđim mrljama. Najčešće se pojavljuje na čelu, obrazima, gornjoj usni i bradi. Znatno je češća kod žena nego kod muškaraca, osobito kod osoba srednjih do tamnijih tonova kože (fototipovi IV do VI), zbog čega je česta u određenim regijama, poput Latinske Amerike i Azije. Neke zemlje, poput Gvatemale, izvještavaju da je pogođeno čak 80% odraslih žena. Iako melazma pretežno zahvaća žene, može se pojaviti i kod muškaraca, ali znatno rjeđe.
Što uzrokuje melazmu?
Točan uzrok melazme nije u potpunosti poznat, ali se smatra da nastaje kao rezultat kombinacije genetske predispozicije, hormonalnih utjecaja i izloženosti UV zračenju.
- Hormonalni čimbenici: Ženski spolni hormoni, posebno estrogen i progesteron, igraju ključnu ulogu u razvoju melazme. Stanje se često javlja tijekom trudnoće (kloazma gravidarum), pri uzimanju kontracepcijskih pilula i kod žena na hormonskoj nadomjesnoj terapiji. Povišene razine ovih hormona mogu stimulirati melanocite, što dovodi do hiperpigmentacije.
- UV zračenje: Ultraljubičasto (UV) zračenje glavni je okidač melazme. UV zrake potiču melanocite na pojačanu proizvodnju melanina, što rezultira pojavom hiperpigmentiranih mrlja. Također, izloženost UV zračenju dodatno pogoršava već postojeću melazmu.
- Genetska predispozicija: Melazma se često javlja unutar obitelji, što upućuje na nasljednu komponentu.
- Ostali čimbenici: Ostali mogući okidači i faktori pogoršanja uključuju korištenje određenih kozmetičkih proizvoda, fototoksične lijekove te izloženost toplini ili vidljivoj svjetlosti. Neka istraživanja također sugeriraju moguću povezanost stresa i disfunkcije štitnjače s melazmom.
Kako izgleda melazma
Melazmu karakteriziraju nepravilno oblikovane hiperpigmentirane mrlje na koži. Ove mrlje su obično simetrične i mogu varirati u veličini – od malih točkica do većih područja koja prekrivaju značajan dio lica. Najčešće se melazma pojavljuje na čelu, obrazima, gornjoj usni i bradi. Važno je razlikovati melazmu od drugih uzroka hiperpigmentacije lica, poput postinflamatorne hiperpigmentacije, fototoksičnih reakcija i određenih dermatoza.
Pigmentacija može varirati od svijetlosmeđe do tamnosmeđe ili sivkastosmeđe boje, često s izraženom granicom. Stanje ne uzrokuje simptome poput svrbeža ili boli, ali može značajno utjecati na izgled i samopouzdanje pojedinca.
Histopatološki, melazma pokazuje povećanu količinu melanina u epidermisu, osobito u bazalnim i suprabazalnim slojevima. U nekim slučajevima dolazi do povećanja broja dermalnih melanofaga (stanica koje sadrže melanin). Broj melanocita obično je normalan, ali je njihova aktivnost pojačana.
Melazma na gornjoj usni, prije i nakon laserske terapije
Melazma je terapeutski izazov
Melazma je iznimno zahtjevna za liječenje, jer na bilo koju terapiju reagira vrlo sporo – potrebno je više tjedana da se vide prve promjene nabolje. Terapeutsko okno je vrlo usko: ako se liječi preblago, rezultata nema, a ako se primijeni prejaka terapija, stanje se može pogoršati. Dosljedna zaštita od sunca ključna je – čak i jedna nezaštićena izloženost UV zrakama može izbrisati sav napredak postignut tjednima ili mjesecima liječenja. Liječenje melazme zahtijeva veliko strpljenje, kako od pacijenta, tako i od terapeuta.
Zaštita od sunca – najvažniji korak u liječenju melazme
Zaštita od UV zračenja mora biti beskompromisno dosljedna i vrlo stroga. Lice treba tijekom cijele godine štititi širokospektralnim zaštitnim faktorom SPF 50+, uz dodatnu maksimalnu UVA zaštitu. Najbolje su kreme s fizikalnim filterima. Za dodatnu zaštitu preporučuje se korektor ili puder – ako su pigmentirane mrlje prekrivene šminkom, UV zrake neće moći prodrijeti do kože. Kada smo na otvorenom, potrebno je nositi šešir sa širokim obodom kako bi lice ostalo u sjeni, te sunčane naočale. Izbjegavanje direktnog sunca ključno je, osobito u najsunčanijim satima, kada je bolje boraviti u zatvorenom prostoru ili barem u hladu.
Lokalna terapija – kreme i serumi
Lokalni tretmani uključuju aktivne sastojke koji se nanose izravno na kožu. Blaži sastojci, koji su dostupni u slobodnoj prodaji, imaju minimalan ili nikakav učinak – među njima su vitamin C, kojična kiselina i azelainska kiselina. Najučinkovitiji lokalni lijek je hidrokinon, koji inhibira tirozinazu, enzim uključen u sintezu melanina. Dermatolog može propisati hidrokinon u kombinaciji s tretinoinom i kortikosteroidom (Kligmanova formula), no u Sloveniji je ova krema teško dostupna – no mi imamo rješenje i za taj izazov.
Dermatološki tretmani – laseri i visokoenergetske metode
Terapija melazme često uključuje lasere i druge visokotehnološke uređaje. Q-switched Nd:YAG laser cilja i razbija melaninske depozite u koži, no ove tretmane treba provoditi iznimno oprezno, jer preagresivan laserski tretman može pogoršati melazmu. U većini slučajeva lasersko uklanjanje pigmenta kombinira se s laserskim mikroneedlingom, koji poboljšava penetraciju topikalnih lijekova, dodatno posvjetljuje pigment i poboljšava teksturu kože. Kemijski pilinzi su minimalno učinkoviti, pa ih obično koristimo samo kod blagih slučajeva i u kombinaciji s drugim metodama.
Peroralni lijekovi – tablete za melazmu
U određenim slučajevima propisujemo tablete s traneksaminskom kiselinom, koja je vrlo učinkovita u kontroli melazme. No, često ima nuspojave, poput mučnine i glavobolje, a terapija je vremenski ograničena, jer se ne može koristiti dugoročno.
Melazma prije i nakon laserske terapije
Melazma prije (desno) i nakon terapije (lijevo)
Je li moguće trajno ukloniti melazmu?
Melazma je kronično stanje kože, pri kojem je sklonost hiperpigmentaciji obično trajna. Međutim, uz strogu zaštitu od sunca i povremene dermatološke tretmane, stanje kože može se dugoročno održavati pod kontrolom.
Melazma prije terapije i nakon mjesec dana kombiniranog liječenja – naša pacijentica
Što mogu učiniti sam/a protiv pigmentacija na licu i melazme?
Redovito koristite kremu sa zaštitnim faktorom. Nanosite je svaki dan, tijekom cijele godine, a posebno pažljivo od travnja do listopada. Provjerite štiti li vaša krema i od UVA zračenja. Nosite šešir ili pokrivalo kako biste dodatno zaštitili lice.
Izbjegavajte iritaciju kože na licu. Depilacija voskom, istiskivanje prištića ili agresivna kozmetika – sve što uzrokuje upalu na licu može ostaviti dugotrajne pigmentacije. Ako su se pigmentacije pojavile nakon početka uzimanja kontracepcijskih pilula ili tijekom trudnoće, razmislite o promjeni terapije.
Posjetite dermatologa prije nego što potrošite bogatstvo na neučinkovite kreme iz slobodne prodaje.
Uklanjanje pigmentnih mrlja i hiperpigmentacija na licu
Medicinski centar Dermatologija.si specijalizirani je centar za liječenje hiperpigmentacija i melazme. Naše liječnice i terapeutkinje imaju dugogodišnje iskustvo u ovom vrlo specifičnom području. Temelj uspješnog liječenja hiperpigmentacija je individualno prilagođena terapija i postupno napredovanje, jer se pigmentacije pri najmanjoj pogrešci u liječenju ne samo da ne povuku, već se mogu i pogoršati. Jedan od najvažnijih dijelova terapije je detaljan razgovor i predstavljanje svih mogućnosti liječenja, kako bi pacijent mogao donijeti informiranu odluku.
U medicinskom centru Dermatologija.si posebno pazimo da nakon terapija nema dugotrajno vidljivih nuspojava, poput crvenila ili ljuštenja kože. Ako se tome ne može u potpunosti izbjeći, zajedno s pacijentom sastavljamo vremenski plan tretmana koji se prilagođava njegovim ostalim obavezama. Dio plana su i troškovi, kako bismo izbjegli bilo kakve neugodnosti.
Kod nas se s liječnicom dermatologinjom možete savjetovati o odgovarajućoj njezi kože i zaštiti od sunca. Tako možemo identificirati potencijalne slabe točke u vašoj svakodnevnoj rutini njege kože i pomoći vam ih poboljšati za optimalne rezultate.
