Slike melanoma, najopasnijeg raka kože – naši primjeri
Slike melanoma važan su alat za prepoznavanje ove opasne bolesti. Maligni melanom (ili skraćeno melanom, jer su svi melanomi maligni) najopasniji je rak kože. Ako se otkrije rano, odlično je izlječiv. Melanom je gotovo uvijek jasno vidljiv na koži i razlikuje se od običnih madeža po više karakteristika, a najviše po promjenama koje se događaju s vremenom. Slika melanoma nikada nije ista godinama – raste i golim okom možemo vidjeti promjene iz mjeseca u mjesec. Subjektivni simptomi melanoma gotovo nikada nisu izraženi – melanom obično ne svrbi niti boli.
Za što ranije prepoznavanje melanoma važno je redovito provjeravati vlastitu kožu. Pridržavajte se pravila ABCDE, koja znače:
A – asimetrija
B – rub (eng. border)
C – boja (eng. color)
D – promjer (eng. diameter)
E – evolucija, promjene (eng. evolution)
Ako promjena odgovara svim ovim kriterijima, preporučujemo što brži dermatološki pregled madeža.
Za učinkovito prepoznavanje melanoma, osim teorije sažete u pravilu ABCDE, potrebna je i praksa, odnosno pregled što većeg broja slika melanoma. U galeriji ispod možete vidjeti neke primjere melanoma koje su dijagnosticirale naše liječnice, specijalistice dermatologije. Svi primjeri su iz medicinskog centra Dermatologija.si i histološki su potvrđeni na Institutu za patologiju Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Ljubljani.
Melanom na vratu
Tamna mrlja koja se pacijentici pojavila na vratu i rasla približno godinu dana klinički je vrlo sumnjiva na melanom. Osim podatka o novonastaloj promjeni, sumnjiva je i sama struktura lezije: asimetrična je, s nepravilnim rubom, neuobičajene boje, većeg promjera od ostalih madeža i nastavlja rasti. Također, jasno je prisutan izražen znak “ružnog pačeta” – promjena se značajno razlikuje od svih ostalih kožnih madeža na tijelu.
Na dermatoskopskoj slici melanoma na vratu iz prethodnog primjera vidimo potpuno kaotičnu leziju, koja je centralno u donjoj polovici pretežno homogene crnkaste strukture, dok je u gornjem polu svjetlija s naznačenim bjelkastim područjima. Na periferiji lezije duž cijelog oboda jasno je vidljiva izrazito patološka mreža s nepravilnim razmacima, zadebljanim prečkama te prstastim i batrljastim izdancima.
Melanom na leđima
Kod ovog 60-godišnjeg pacijenta supruga je primijetila tamniju mrlju na leđima, koja se značajno razlikuje od ostalih madeža i s vremenom se povećavala. Radi se o tipičnom melanomu: promjena je asimetrična, ima nepravilan rub, neuobičajenu boju, veći je promjerom od ostalih madeža i raste.
Dermatoskopska slika melanoma na leđima iz gornjeg primjera pokazuje asimetričnu strukturu s očuvanom, iako patološkom pigmentnom mrežom na periferiji, te centralnom regresijom promjene, koja se manifestira bezstrukturnim područjima i sitnim sivkastim točkicama, poznatim kao “peppering”.
Melanom na podlaktici
Pacijentica je žena srednjih godina koja je na podlaktici primijetila novu tamniju mrlju koja raste. Promjena je narasla do veličine prikazane na slici u otprilike godinu dana. Tako brz rast i neobičan izgled – promjena se značajno razlikuje od ostalih madeža – trebali bi nas upozoriti da “madež” treba pokazati dermatologu. Očigledni su svi znakovi melanoma na koje upozoravaju dermatolozi: asimetrija, tamna boja, nepravilan rub, veći promjer te rast (evolucija).
Pravila ABCDE za prepoznavanje melanoma su:
A: asymmetry (asimetrija)
B: border (rub)
C: color (boja)
D: diameter (promjer)
E: evolution (evolucija, rast)
Dermatoskopska struktura melanoma iz gornjeg primjera pokazuje simetriju oblika, ali potpunu asimetriju strukture i kaotičan uzorak: patološka pigmentna mreža, miješanje tamnosmeđih područja pigmentacije s ružičastim bezstrukturnim područjima i bjelkastim područjima regresije, te debelim perifernim prečkama pigmentacije. Ulceracije ili krvnih žila nema. Ovo je vrlo karakteristična dermatoskopska slika melanoma.
Melanom na leđima
Karakteristična klinička slika melanoma na leđima kod žene srednjih godina. Desno lumbalno nalazi se veća crna mrlja koja se značajno razlikuje od ostalih madeža na leđima. Ovo nazivamo “znakom ružnog pačeta” – kožna promjena izrazito odskače od ostalih. Znak ružnog pačeta jedno je od pouzdanih pravila kod samopregleda kože. Treba obratiti pažnju na kožne promjene koje se vidljivo razlikuju od drugih i pokazati ih dermatologu.
Dermatoskopska slika melanoma na leđima iz gornjeg primjera. Vidljiva je homogena crno-smeđa mrlja, koja je u većem dijelu bez strukture, dok se po cijeloj površini nalaze suptilna mliječno bijela područja regresije. Na periferiji se nalazi uzak prsten pigmentne mreže, koja je relativno pravilna, ali patološka: prečke su debele, ne nestaju prema periferiji, a na 4 sata vidljivi su batrljasti izdanci.
Lentigo maligna melanom
Lentigo maligna je polako rastući melanom in situ, koji se gotovo uvijek pojavljuje na licu. Obično raste godinama, zbog čega ga ljudi često smatraju bezopasnom “staračkom pjegom”. Kod žena je dvostruko češći nego kod muškaraca, a prosječno se pojavljuje u dobi iznad 60 godina. Lentigo maligna može rasti na koži i više od 15 godina prije nego što se razvije u invazivni lentigo maligna melanom.
Na to da nešto nije u redu i da nije riječ samo o “staračkoj pjegi” trebaju nas upozoriti posebne karakteristike “ružnog pačeta”. Kod staračkih pjega obično vidimo više sličnih žarišta na licu, dok je lentigo maligna solitaran i značajno se razlikuje od ostalih promjena na licu ili je čak jedina pigmentirana promjena na licu. Rubovi su nepravilni, promjena je asimetrična i u više nijansi boje.
Slike melanoma kože ruke (nadlaktice)
Pacijentica ima oko 60 godina i posjetila je dermatologa zbog madeža koji se mijenjao nekoliko mjeseci. Pojavio se prije otprilike godinu dana. Tijekom života bila je mnogo izložena suncu – ne na plaži, već u svom vrtu i pri radu oko kuće.
Na kliničkoj (gornjoj) slici vidimo smeđu mrlju nepravilnog oblika, koja predstavlja samo gornji lijevi dio melanoma. Veći dio melanoma čini ružičasto područje bez pigmenta. Melanom može biti djelomično ili čak potpuno bez pigmenta, što ga čini još težim za prepoznavanje. Na dermatoskopskoj slici dolje vidimo nepravilnu pigmentnu mrežu s prstastim produžecima, dok je veći dio melanoma nekarakteristične blijedoružičaste boje s patološkim sitnim krvnim žilama.
Zaštita od sunca, samopregledavanje madeža i pravovremeni posjet dermatologu najvažnije su mjere koje možemo poduzeti za prevenciju i rano otkrivanje melanoma.
Melanom in situ na potkoljenici
Melanom in situ na potkoljenici dermatoskopska slika
Pacijentica ima nešto više od 50 godina i došla je na redoviti kontrolni pregled nakon melanoma koji je imala na lijevoj potkoljenici prije 3 godine. Tada je obavljen široki izrez promjene u zdravom tkivu, a biopsija sentinel limfnih čvorova bila je negativna. Dermatologinja je u ožiljku nakon melanoma primijetila sumnjivu novu pigmentiranu promjenu.
Na kliničkoj (gornjoj) slici u donjoj trećini ožiljka nakon ekscizije melanoma vidljiva je smeđa mrlja nepravilnog oblika. Na dermatoskopskoj slici dolje vidimo nepravilnu pigmentnu mrežu s prstastim produžecima. Histološkim pregledom potvrđen je melanom in situ, novi primarni melanom u ožiljku.
Pacijenti koji su imali melanom imaju povećan rizik za novi primarni melanom, zbog čega preporučujemo redovite kontrolne dermatološke preglede – prvih pet godina nakon melanoma svakih šest mjeseci, a zatim jednom godišnje. Za pacijente nakon melanoma posebno je preporučljiv detaljan pregled madeža s računalnom analizom i fotodokumentacijom, kakvu omogućuje sustav FotoFinder. Također je važno da se pacijenti nakon melanoma redovito sami pregledavaju, jednom mjesečno.
Slike melanoma kože prsnog koša
Slika melanoma na koži prsnog koša mlađeg muškarca (oko 30 godina). Vidimo tamnu mrlju nepravilnog oblika, s nepravilnim rubom, brojnim nijansama tamnosmeđe i crne boje. Pacijent je sam primijetio da promjena raste otprilike godinu dana.
Dermatoskopska slika melanoma na prsnom košu kod mlađeg muškarca iz gornjeg primjera: melanom je nepravilnog oblika, ima neravan rub, brojne različite nijanse smeđe boje. Pigmentna mreža je kaotična, nepravilna, poremećena; na periferiji raste prema van, u sredini se vide svjetlija područja regresije.
Slike melanoma kože na leđima – klinički i dermatoskopski
Na slici je površinski melanom u rastu na leđima kod 70-godišnjeg muškarca. Pacijent je došao na pregled jer je supruga primijetila tamnu mrlju nepravilne boje i oblika koja raste.
Dermatoskopska slika melanoma na leđima iz gornjeg primjera. Vidljiva je asimetrična, kaotična struktura. Pigmentna mreža nije prisutna. U gornjoj polovici prevladava bezstrukturno crno-sivo područje s bijelim voštanim velom (regresijom), na periferiji su nejednako velike smeđe točke. U donjem polu promjena je također bez strukture, nejednako ružičasto-smeđe obojena.
Melanom na koži bedra – klinička i dermatoskopska slika
Na slici je karakterističan površinski rastući melanom, koji je najčešći tip melanoma. Pacijentica je 32-godišnja žena koja je oko godinu dana primjećivala rastuću mrlju na bedru. Promjena je odmah kirurški uklonjena, jer se radi o tipičnoj slici melanoma.
Dermatoskopska slika melanoma iz gornjeg primjera. Promjena je asimetrična, pigmentna mreža je kaotična i narušena, centralno se vidi bezstrukturno bjelkasto područje. Radilo se o melanomu in situ, koji ima odličnu prognozu s gotovo 100 % izlječivosti – nakon primarne ekscizije bilo je potrebno napraviti reeksciziju sa sigurnosnim rubom od 5 mm. Pacijentica redovito dolazi na dermatološke kontrole, u skladu s preporučenim smjernicama.
Slike melanoma kože – klinički in dermatoskopski
Gore je slika melanoma koji golim okom izgleda kao “kožni madež”. Dolje je dermatoskopska slika melanoma, kako ga vidi dermatolog.
Radi se o novonastaloj mrlji na prsnom košu, koju je pacijentica sama primijetila. Prije dolaska dermatologu, “madež” je rastao otprilike godinu dana i dosegao veličinu od oko 1 cm. Na gornjoj slici melanoma vidljiva je asimetrija strukture i boje te nepravilan rub.
Na donjoj dermatoskopskoj slici melanoma promjena je vrlo karakteristična. Vidljiva je nepravilna, kaotična struktura, pigmentna mreža je očuvana na periferiji promjene. U sredini su područja pigmentnih skupina i bjelkasta područja – regresija. Krvne žile ili ulceracije nisu prisutne.
Nakon ekscizije (kirurškog uklanjanja melanoma) provedena je histološka analiza. Dijagnosticiran je melanom in situ.
Slike melanoma na potkoljenici
Na slici je nodularni melanom na nozi. Vidljiv je smećkasti tumor (izbočeni dio) s okolnom smećkastom mrljom. Melanom je nepravilnog oblika, ima neravni rub i brojne različite nijanse smeđe boje. Pacijentica je već više od godinu dana primjećivala da se promjena povećava.
Dermatoskopska slika melanoma na potkoljenici iz gornjeg primjera: vidljivo je ružičasto amorfno (bezstrukturno) područje s bijelim voštanim prugama i nekoliko sitnih krvnih žila, te u dubini nakupine smeđeg i crnog pigmenta. Na rubu se nalazi manja krasta, koja ukazuje na ulceraciju melanoma i predstavlja loš prognostički znak.
Melanom na ruci
Pacijentica je došla na dermatološki pregled jer je nekoliko mjeseci primjećivala rastući crni kožni madež na nadlaktici. Na kliničkoj slici vidljiv je melanom s tipičnim izgledom: nepravilna smeđe-crna mrlja, asimetričnog oblika, nepravilnog ruba, s brojnim nijansama smeđe i crne boje.
Dermatoskopska slika melanoma s gornjeg primjera: riječ je o melanomu s karakterističnim dermatoskopskim izgledom – kaotična, nepravilna struktura, asimetričan oblik, nepravilan rub, brojne nijanse smeđe i crne boje. Pigmentna mreža je potpuno poremećena, vidljiva samo u obrisima na rubu lezije; većinom su je zamijenile nakupine bezstrukturnih smeđe-crnih područja. Krvnih žila ili ulceracije nema. U sredini se vide bjelkaste voštane strukture, koje su znak regresije i predstavljaju loš prognostički znak.
Melanom na dojci
Pacijentica je ispod dojke otkrila tamnu mrlju za koju se ne sjeća da ju je prije imala, a prije pola godine još nije bila prisutna. Mrlja je pravilnog oblika, ali vrlo tamne boje. Pacijentica je ispravno reagirala na činjenicu da je mrlja nastala iznenada. Svaka nova promjena na koži koja se kod odrasle osobe pojavi brzo (npr. u manje od godinu dana naraste iz ničega do veličine poput melanoma na ovoj slici) vrlo je sumnjiva na melanom – odmah posjetite dermatologa!
Dermatoskopska slika melanoma ispod dojke s gornje slike. Dermatoskopija ove promjene veličine 6 x 4 mm, koja na prvi pogled izgleda pravilnog oblika i strukture, otkriva potpuno drugačiju sliku – kaotičnu pigmentnu mrežu, koja je jedna od karakteristika melanoma. Kod normalnog madeža pigmentne prečke su uređene u pravilnu mrežu i deblje su u središtu madeža, dok se prema periferiji stanjuju i postupno nestaju. Na ovoj slici jasno je vidljivo da debele pigmentne prečke dosežu sve do ruba melanoma i tamo naglo prestaju. Također se vide neka bezstrukturna bijela područja, što ukazuje na regresiju pigmenta i pokazuje da melanom raste već neko vrijeme, zasigurno nekoliko mjeseci.
Melanom na koži
Tipična klinička slika melanoma, opasnog raka kože. Vidljiva je ovalna smeđa mrlja s dva otočića tamnije boje. Pacijentica je sama primijetila da madež raste i mijenja se.
Dermatoskopska slika melanoma s gornjeg primjera. Vidljiva je ovalna smeđa mrlja s dva otočića tamnijih nijansi. Promjena u cjelini, a posebno veći pigmentni otočić na lijevoj strani, pokazuje karakterističnu strukturu melanoma: uglavnom bezstrukturna područja, ponegdje nepravilna mreža s prstastim produžecima, asimetrija oblika i strukture. Krvne žile, ulceraciju ili jasnu regresiju (bjelkasta područja) ne vidimo.
Slike melanoma na potkoljenici – klinički i dermatoskopski
Slika prikazuje melanom – rak kože na potkoljenici kod žene. Vidljiva je tamnosmeđa i crnosmeđa mrlja nepravilne boje, nepravilnog ruba i asimetričnog oblika. Pacijentica je sama primijetila da se ovaj kožni madež, koji je nastao na novo, povećava i mijenja. Prije nego što je uopće prvi put otišla liječniku, prošlo je više od godinu dana od prvih jasno vidljivih promjena. Dermatolozi bi željeli da pacijenti ne čekaju tako dugo kod tako očitih promjena madeža, već da ranije potraže stručnu pomoć.
Melanom na koži potkoljenice – dermatoskopska slika melanoma iz prethodnog primjera. Vidljiva je crnosmeđa mrlja nepravilnog oblika, potpuno asimetrična, iregularne, kaotične strukture. Pigmentna mreža je vidljiva na rubu promjene i potpuno je nepravilna, s različito debelim i nepravilno raspoređenim prečkama, s debelim izdancima na rubu, ponegdje se stapa u homogeno crno područje; na gornjem rubu vidljive su tamne točke na rubu, kakve se pojavljuju kod ranog melanoma. U središtu lezije vidljivo je veliko područje homogene mliječne boje – regresija, što je znak da je melanom napredovao u dubinu. Krvnih žila ili ulceracije (čira) nema. Ovo je vrlo tipična dermatoskopska slika melanoma.
Klinička i dermatoskopska slika melanoma na bedru
Pacijentica je primijetila novu tamnu mrlju na bedru koja raste. Mrlja je nepravilnog oblika i tamne boje. Pacijentica nije odmah reagirala, već ju je neko vrijeme promatrala prije nego što je obavijestila liječnika. On ju je odmah uputio u naš medicinski centar, gdje smo ovaj karakteristični melanom odmah operirali.
Dermatoskopska slika melanoma na koži bedra iz gornjeg primjera. Vidljiva je crno-smeđa mrlja nepravilnog oblika, asimetrična, iregularne i nepravilne strukture. Većina promjene je homogena, s mliječno bijelim strukturama (regresija). Pigmentna mreža gotovo da ne postoji, samo su na rubovima ponegdje vidljivi izrazito nepravilni izdanci i točkice. Krvnih žila ili ulceracije (rana) nema. Radi se o vrlo karakterističnoj dermatoskopskoj slici melanoma.
Melanom na podlaktici
Klinički karakterističan melanom na podlaktici – novonastala crnkasta točkica koja raste otprilike 6 mjeseci.
Karakteristična dermatoskopska slika melanoma s kaotičnom strukturom, patološkom pigmentnom mrežom i područjima regresije.
Melanom na laktu
Novonastala tamna mrlja kod 55-godišnjeg muškarca rasla je otprilike godinu i pol prije nego što je došao dermatologu. Klinički karakterističan melanom.
Također, dermatoskopska slika melanoma iz gornjeg primjera je karakteristična: potpuno asimetrična, kaotična promjena, centralno bezstrukturna crnkasta, ružičasta i bjelkasta područja, patološka pigmentna mreža s batinastim izdancima i globulama na periferiji.
Melanom na leđima
Tamna mrlja na leđima, koja se značajno razlikuje od ostalih madeža na koži, klinički je vrlo sumnjiva na melanom.
Redoviti samopregledi madeža izuzetno su važni kako bismo pravovremeno primijetili promjene na teško dostupnim dijelovima tijela, poput leđa.
Dermatoskopska slika prikazuje leziju bez strukture s tamnim i voštanim područjima te patološkom pigmentnom mrežom u okolini.
Nodularni melanom na potkoljenici
Potkoljenica je najčešće mjesto melanoma kod žena. Pacijentica (55 godina) primijetila je krvareću ranu na potkoljenici, misleći da je posljedica udarca. U stvarnosti, radilo se o melanomu koji je rastao mjesecima ili čak godinama, a prvotno je vjerojatno izgledao samo kao neobičan „madež“.
U okolini melanoma vidljiva su crvena područja, rezultat podljeva uslijed krvarenja, budući da je pacijentica tjednima prekrivala „ranu“ flasterom kako bi zacijelila. Bila je potrebna opsežna operacija i biopsija sentinel limfnih čvorova.
Dermatoskopska slika nodularnog melanoma prikazuje crvenkastu tvorbu koja je pretežno bez pigmenta, s površinskim ranama i patološkim krvnim žilama. U gornjem dijelu lezije vidljiva je djelomična pigmentacija.
Akralni melanom na tabanu
Akralni melanom je podvrsta melanoma koja se javlja na dlanovima i tabanima. Stariji ljudi često teško primijete promjene na tabanima, jer ih zbog smanjene pokretljivosti i slabijeg vida jednostavno ne uoče. Zato je važno da u njezi kože (npr. stopala, leđa) sudjeluju bližnji, koji mogu obratiti pažnju na moguće sumnjive „madeže“. Teret melanoma kod starijih osoba je veći nego kod mlađih i obično se otkriva u kasnijim fazama u usporedbi s mlađim ljudima.
Dermatoskopska slika dijela akralnog melanoma pokazuje drugačiji raspored pigmenta u usporedbi s melanomima na neakralnoj koži. Za akralni melanom je karakteristično da pigment ne slijedi kožne brazde kao kod običnih nevusa, već ih nepravilno prerasta.
Melanom na potkoljenici s okolnim krvarenjem (sufuzijom)
Veliki melanom kod žene na potkoljenici u donjem polu okružen je crvenom mrljom krvarenja, koja nije povezana s melanomom (nastala je uslijed slučajnog udarca). Ogromna crna mrlja, koja je na potkoljenici rasla godinama, mora odmah pobuditi sumnju na melanom, koji je potrebno pokazati dermatologu.
Pigment u melanomu s prethodnog primjera raspoređen je nepravilno, nije vidljiva ni najmanja struktura pravilne pigmentne mreže.
Melanom na prsnom košu
65-godišnji muškarac više od godinu dana primjećivao je polako rastuću smeđu mrlju na grudima. Budući da se promjena nalazila na dlakavom području, bila je manje uočljiva nego što bi bila na glatkoj koži. Slika je nastala prije operacije, nakon što je područje obrijano.
Asimetrična lezija s nepravilnom raspodjelom pigmenta i voštanim područjima karakteristična je za dermatoskopsku sliku melanoma.
Površinski rastući melanom leđa
Karakteristična klinička i dermatoskopska slika površinski rastućeg melanoma na leđima kod muškarca.
