Granuloma annulare – obročasti granulom
Obročasti granulom, poznat i kao anularni granulom ili granuloma annulare, bolest je kod koje se na koži pojavljuju ružičasta ili crvenkasta žarišta. Obično su prstenastog ili okruglog oblika, sa zadebljanim rubovima i bez ljuskanja. Postoji nekoliko kliničkih oblika, a ispravniji medicinski naziv za ovo stanje je nekrobiotična papuloza.
Najčešće se javlja kod djece, adolescenata i mlađih odraslih osoba oba spola, iako se može pojaviti i u drugim dobnim skupinama, ali rjeđe nego kod mlađih osoba. Uzrok nije poznat, a promjene često nestaju spontano u roku od nekoliko mjeseci, bez vidljivih tragova.
Što uzrokuje granuloma annulare?
Točan uzrok anularnog granuloma još uvijek nije poznat. Smatra se da je riječ o kasnoj preosjetljivosti na neku tvar u srednjem sloju kože (dermisu). U upalnom procesu sudjeluje i faktor tumorske nekroze alfa (TNFα).
Lokalizirani obročasti granulom rijetko je povezan s autoimunim upalama štitnjače, ali ne nestaje nakon liječenja štitnjačne bolesti. Šire kožne promjene ponekad su povezane sa šećernom bolešću, hiperlipidemijom, rijetko s limfomom, HIV infekcijom ili rakom. Ipak, u većini slučajeva anularni granulom nastaje bez jasnog uzroka kod inače zdravih ljudi i ne ukazuje na unutarnje bolesti.
Kako izgleda granuloma annulare?
Obročasti granulom može se pojaviti bilo gdje na tijelu. Najčešće se radi o jednom ili nekoliko žarišta, ali može biti i raširen na veće površine kože. Promjene obično ne bole, ne svrbe i ne uzrokuju nikakve tegobe, iako koža na tom području može biti osjetljivija na dodir. Žarišta s vremenom mogu mijenjati oblik, veličinu i položaj.
Lokalizirani granuloma annulare
Ovo je najčešći oblik granuloma annulare, posebno kod djece. Pojavljuje se kao jedno ili više okruglih žarišta kože prirodne ili ružičaste boje, s blago uvučenim središtem. Najčešće se javlja iznad zglobova, osobito na prstima, gornjoj strani šaka, gornjoj strani stopala, oko gležnjeva i na laktovima.
Obročasti granulom iznad zglobova prstiju
Generalizirani granuloma annulare
Generalizirani (rašireni) oblik anularnog granuloma češći je kod odraslih i manifestira se raspršenim žarištima na koži prirodne, ružičaste ili ljubičaste boje. Većinom su to manja, simetrično raspoređena žarišta, ali mogu tvoriti i prstenaste oblike promjera 10 cm ili više.
Često se pojavljuju oko pregiba, poput pazuha i prepona.
Granuloma annulare na nogama kod pacijentice s generaliziranim anularnim granulomom
Rjeđi oblici anularnog granuloma
Potkožni oblik obročastog granuloma
Rjeđi oblici anularnog granuloma uključuju potkožni granuloma annulare, koji se manifestira kao elastične potkožne kvržice, najčešće kod djece, perforantni granuloma annulare, kod kojeg se oštećeni kolagen izlučuje kroz kožu prema van. Postoji i nekoliko nespecifičnih ili atipičnih varijanti bolesti.
Kako se dijagnosticira granuloma annulare
Većina slučajeva anularnog granuloma ima prepoznatljive kliničke karakteristike, pa ih iskusni dermatolog može dijagnosticirati vizualnim pregledom. Međutim, u nekim slučajevima dijagnoza nije odmah očita te je potrebna histološka analiza. To znači da se uzme uzorak kože (biopsija) i pregleda pod mikroskopom u laboratoriju. Za obročasti granulom karakteristična je nekrobiotična degeneracija kolagena u dermisu s okolnom upalnom reakcijom, ali ne radi se o pravom granulomu.
Koje su mogućnosti liječenja granuloma annulare?
U većini slučajeva liječenje nije potrebno. Uvijek liječimo oblike koji uzrokuju simptome, posebno svrbež. Žarišta se često spontano povuku unutar nekoliko mjeseci bez tragova, ali ponekad mogu trajati godinama. Liječenje nije uvijek uspješno.
Lokalno se može liječiti kortikosteroidima, koji se primjenjuju u obliku masti pod okluzijom tijekom nekoliko mjeseci ili se injiciraju izravno u žarišta. Promjene se mogu tretirati zamrzavanjem ili laserom. Rjeđe se koriste druga lokalna terapijska sredstva.
O sustavnim lijekovima razmišljamo u slučajevima velikih, opsežnih promjena. Koristimo lijekove u obliku tableta ili injekcija te fototerapiju. U literaturi su opisani brojni slučajevi uspješnog liječenja različitim lijekovima, no nažalost, rezultati nisu uvijek dosljedni. Liječenje mora provoditi dermatolog s odgovarajućim iskustvom.
Kako vam možemo pomoći kod anularnog granuloma
Medicinski centar Dermatologija.si specijalizirani je dermatološki centar za liječenje upalnih dermatoza. Naši stručni suradnici imaju dugogodišnje iskustvo. Temelj uspješnog liječenja je individualna prilagodba terapije, stoga je najvažniji dio postupka temeljit razgovor i predstavljanje svih mogućnosti liječenja, kako bi pacijent mogao donijeti informiranu odluku.
