Uklanjanje ožiljaka od akni: sinergija terapija za optimalne rezultate
Uklanjanje ožiljaka od akni jedan je od najvećih izazova u dermatologiji. Kada je koža jednom trajno oštećena i prekrivena ožiljcima, ne postoji čarobni štapić koji bi je vratio u prethodno stanje. Različitim terapijskim metodama uklanjamo, nadomještamo ili modificiramo oštećeno, ožiljkasto tkivo. Istovremeno nastojimo potaknuti tijelo da umjesto manje vrijednog ožiljkastog tkiva stvori bolju, kvalitetniju kožu. Rezultat ne ovisi samo o primijenjenoj metodi, već i o tjelesnom odgovoru na nju – a taj je odgovor inherentan tijelu i razlikuje se od osobe do osobe. Općenito, mlađi ljudi obično bolje reagiraju na terapije od starijih, no kod liječenja ožiljaka od akni suočavamo se s mnogim drugim ograničenjima.
Ožiljci od akni, frakcionirana laserska terapija u medicinskom centru Dermatologija.si – prije (lijevo) i nakon dvije frakcionirane ablativne laserske terapije (desno)
Ožiljke od akni mnogo je teže liječiti nego aktivne akne. Zato je najvažnije spriječiti nastanak oštećenja prije nego što do njih dođe. Bez osobnog iskustva ili preporuka drugih teško je znati i odabrati tko bi mogao biti najbolji dermatolog za akne, jer se pristupi dermatologa znatno razlikuju. Ipak, prvi nužan korak uvijek je dermatološki pregled za akne, gdje procjenjujemo stanje i što prije započinjemo odgovarajuće liječenje aktivnih akni – pročitajte kako. Specijalist dermatolog može lijekovima u potpunosti kontrolirati svake akne, bez obzira na njihovu težinu, uključujući i one najteže. No, svi specijalisti dermatolozi ne liječe akne na isti način, pa su i naši rezultati različiti. Pogledajte galeriju naših rezultata liječenja akni.
Primjer pacijenta s aknama prije terapije (lijevo) i nakon terapije lijekom izotretinoinom (Roaccutane, Retitren, Accutane) u medicinskom centru Dermatologija.si
Ožiljci od akni nisu svi isti – različite vrste zahtijevaju različitu terapiju
Poznavanje vrste ožiljaka od akni koje imate prvi je korak ka učinkovitom liječenju. Ožiljak je manje vrijedno vezivno tkivo koje tijelo stvara kao odgovor na oštećenje. Zanimljivo je da kod djeteta, dok je još u maternici, nema ožiljaka – koža je tada toliko bogata matičnim stanicama s gotovo beskonačnim potencijalom za stvaranje zdravog tkiva. Do ovog otkrića došlo se kada su počele operacije fetusa još u maternici, primjerice kod teških malformacija koje se mogu kirurški riješiti, a djeca su se nakon rođenja rađala bez ožiljaka. Kasnije taj nevjerojatan odgovor nestaje i umjesto zdrave kože na mjestu ozljede stvara se manje vrijedno vezivno tkivo, koje je manje elastično, a u ožiljku također nema adneksa (kose, dlačica, lojnih žlijezda, znojnih žlijezda).
Ružičaste, crvene i smeđe mrlje nakon akni uglavnom nisu ožiljci i nestat će same od sebe
Često nam za pomoć zbog “ožiljaka od akni” dolaze mladi pacijenti koji zapravo uopće nemaju ožiljke, već samo postinflamatorne promjene – ružičaste ili smeđe mrlje. Ako akne nisu bile toliko teške ili duboke da bi uzrokovale ožiljak (promjenu u strukturi tkiva), nakon zacjeljivanja “prištića” na koži ostaju mrlje. One s vremenom same nestaju, no taj proces može trajati i šest mjeseci ili dulje, osobito ako su akne bile izgrebane ili ako se radi o koži s više pigmenta, koja brzo tamni.
Laserskim tretmanima možemo ubrzati proces oporavka, ali s malo strpljenja ovo će stanje proći samo od sebe. Zato imajte na umu da ako je koža potpuno glatka kada nanesete korektor i nema razlike u njezinoj razini (što se, primjerice, vidi pod svjetlom koje dolazi odozgo), strpljenje vam može uštedjeti mnogo novca za tretmane i izbjeći nelagodu, budući da laserski zahvati nikada nisu potpuno bezbolni.
Postinflamatorne mrlje, ostatci upale i akni: ne radi se o ožiljcima, već o tragovima aktivnih akni. Koža je suha i ljušti se zbog terapije izotretinoinom (Roaccutane, Retitren).
Međutim, to ne znači da će sve promjene u boji kože nakon akni nestati same od sebe. Svi ožiljci u ranoj fazi imaju drugačiju boju od okolne kože. Ako niste sigurni imate li ožiljke ili samo postinflamatorne mrlje i hiperpigmentacije, posjetite nas na pregledu i reći ćemo vam što možete očekivati u budućnosti.
Klinasti ožiljci od akni (Ice Pick Scars)
To su uski, klinasti ožiljci koji okomito prodiru u dermis ili potkožno tkivo te mogu biti vrlo duboki. Na koži najčešće izgledaju kao sitne rupice ili “široke pore”. Blagi oblici klinastih ožiljaka obično dobro reagiraju na lasersku terapiju.
Pravokutni ožiljci (Boxcar Scars)
Pravokutni ožiljci razlikuju se po dubini i često imaju promjer od 2 do 4 mm. Površinske pravokutne ožiljke moguće je tretirati terapijama za regeneraciju kože, dok dublji zahtijevaju intenzivnije metode liječenja.
Icepick in boxcar brazgotine po aknah
Valoviti ožiljci od akni (Rolling Scars)
Valoviti ožiljci nastaju duboko u dermisu, potkožnom tkivu i folikulima dlake zbog upale koja uništava strukturu dermisa i potkožnu masnoću. Ovi ožiljci uzrokuju valovit izgled površine kože, koji je posebno vidljiv pod određenim osvjetljenjem. Za ovu vrstu ožiljaka potrebno je kombinirati različite terapije. Obično koristimo subciziju, kojom mehanički prekidamo patološke snopove vezivnog tkiva koji povlače površinu kože prema unutra. Za nadoknadu uništene potkožne masnoće primjenjujemo hijaluronske filere ili kolagen-stimulirajuće filere. Površinu kože dodatno poboljšavamo laserom ili kemijskim pilingom.
Ožiljci od akni tipa Boxcar i Rolling Scars
Hipertrofični ožiljci od akni
Upala uzrokovana aknama ponekad dovodi do stvaranja hipertrofičnih ožiljaka. To su tvrdi, uzdignuti ožiljci koji se najčešće pojavljuju na prsima i trupu. Pri liječenju ovih ožiljaka pristupamo oprezno: ako je koža sklona hipertrofičnim ožiljcima, uklanjanje kirurškom ekscizijom ili laserom može ponovno potaknuti njihov nastanak.
Ovakve ožiljke obično najprije liječimo injekcijama dugodjelujućeg kortikosteroida izravno u ožiljak. Tri tjedna nakon injekcije ožiljak se postupno omekšava. U pravilu je potrebno ponoviti tretman više puta jer su ožiljci toliko tvrdi da pri prvom postupku jedva uspijevamo aplicirati injekciju – tkivo je često toliko čvrsto da se injekcija doima kao ubod u beton. Postupno omekšavanje ožiljka kortikosteroidnim injekcijama također ublažava simptome poput svrbeža, boli i zatezanja. Međutim, kortikosteroidne injekcije ne poboljšavaju odmah izgled ožiljka – iako postaje mekši, može postati ružičastiji ili crveniji te se blago proširiti, zbog čega površina može izgledati veća. No, jednom kada se ožiljak omekša, njegov izgled možemo poboljšati laserskim tretmanima.
Hipertrofični ožiljci od akni na prsima
Kombinirani pristup u liječenju ožiljaka od akni
Ožiljci od akni predstavljaju kompleksnu kombinaciju različitih promjena na koži. Rijetko su samo jednog tipa ili jednake dubine. Zbog toga je liječenje ožiljaka od akni potrebno individualno prilagoditi kako bi se postigli optimalni rezultati. U medicinskom centru Dermatologija.si nudimo širok spektar tretmana, a svaku terapiju prilagođavamo potrebama pojedinog pacijenta. Najčešće koristimo sljedeće metode:
- Laser je zlatni standard za zaglađivanje ožiljaka od akni i prikladan je za gotovo sve pacijente. Koristimo ablativne i neablativne lasere, u frakcioniranom ili nefrakcioniranom načinu. U terapiji koristimo laserske sustave Fotona SP Dynamis Er:YAG, Fotona StarWalker 1064 nm in Candela Nordlys Frax 1550 nm.
- Subcizija za mehaničko prekidanje patoloških snopova vezivnog tkiva.
- Dermalni fileri – hijaluronska kiselina i kolagen-stimulirajući fileri za nadoknadu izgubljenog tkiva.
Kombinacija subcizije i dermalnog filera u terapiji valovitih ožiljaka od akni – shematski prikaz. U stvarnosti, vezivni snopovi niti nažalost nisu toliko „poslušni“ kao na prikazu i zahtijevaju mnogo odlučnije prekidanje, često uz ponovljene tretmane.
Dodatne terapijske metode koje koristimo uključuju:
- Kemijski piling – najčešće triklorooctena kiselina (TCA), koja se može koristiti za tretiranje cijele površine kože ili ciljano za pojedine uske i duboke ožiljke (TCA cross). Površinski kiseli pilinzi s voćnim kiselinama (glikolna, mliječna itd.) nemaju značajnu ulogu u liječenju ožiljaka od akni jer uklanjaju samo najpovršnije stanice rožnatog sloja kože.
- Ekscizija (kirurško uklanjanje) pojedinačnih dubokih i uskih ožiljaka.
- Injekcije kortikosteroida za liječenje hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka.
Kako odlučujemo koja je terapija za ožiljke od akni najprikladnija
Iako su laserske terapije vrlo učinkovite i koriste se kod gotovo svih pacijenata s ožiljcima od akni, potrebno je uzeti u obzir morfologiju ožiljaka i koristiti druge komplementarne mogućnosti. Ovisno o morfologiji ožiljaka – bilo da su valoviti (eng. rolling scars), pravokutni (eng. boxcar scars) ili klinasti (eng. icepick scars) – mogu biti potrebni dodatni postupci za postizanje optimalnih rezultata. U medicinskom centru Dermatologija.si za liječenje ožiljaka uvijek koristimo holistički pristup.
Posebno veća područja valovitih ožiljaka često zahtijevaju dodatne pristupe, kao što su subcizija i punila, koji pojačavaju učinke lasera. Ove metode pomažu u prekidanju vezivnih vlakana koja povlače površinu prema unutra, što omogućuje zaglađivanje površine i pripremu za lasersku terapiju.
Pravokutni i klinasti ožiljci, posebno ako nisu jako duboki, odlično reagiraju na ablativne frakcionirane lasere. Ovi laseri djeluju tako da stvaraju mikropovrede u koži, čime potiču prirodni proces cijeljenja tijela i proizvodnju kolagena. Sa svakom terapijom uklanjamo male stupove manje vrijednog tkiva i potičemo kožu da stvara novo, kvalitetnije tkivo. Dubinu i gustoću ovih mikropovreda moguće je precizno prilagoditi različitim tipovima ožiljaka.
U određenim slučajevima moguće je kombinirati tehniku CROSS s trikloroctenom kiselinom (TCA) ili kiruršku eksciziju s ablativnim frakcioniranim ili nefrakcioniranim laserima za liječenje dubokih uskih ožiljaka. Osim toga, u istoj sesiji moguće je koristiti i lasere, kao što je Er:YAG laser, za terapiju pojedinačnih ožiljaka ili cijelog zahvaćenog područja.
Ablativni in neablativni, frakcionirani in nefrakcionirani laser za terapiju ožiljaka od akni – u čemu je razlika?
Ablativni laser znači da se pomoću njega uklanja koža – dubinu prilagođavamo zahvaćenosti. Uklanja se cijela površina. Takvi zahvati su vrlo učinkoviti, ali oporavak je dug, obično 10 dana do zacjeljivanja, a zatim još nekoliko tjedana crvenila. Uz to, ovi postupci su i rizičniji, jer postoji mogućnost dodatnog stvaranja ožiljaka ili poremećaja pigmentacije. Nakon dubokog ablativnog lasera koža više ne može jednako porumenjeti kao prije, pa je posebno ljeti vidljiva razlika između tretirane i netretirane kože. Za potpuni ablativni laser, koji inače koristimo protiv bora i za resurfacing izraženih sunčanih i starosnih oštećenja kože, pri terapiji ožiljaka od akni odlučujemo se rjeđe.
Frakcionirani ablativni laser znači da se laserska zraka dijeli na brojne manje zrake. Razliku između potpunog ablativnog i frakcioniranog ablativnog lasera možemo zamisliti na sličan način kao razliku kod zalijevanja biljaka: možemo ih zalijevati mlazom (puna zraka), ili možemo postaviti nastavak koji mlaz raspršuje u brojne manje mlazove. Učinak je blaži, ali nakon dužeg vremena zalijevanja sličan, uz to biljke (odnosno kod lasera tkivo) ne oštećujemo toliko da riskiramo komplikacije. Oporavak nakon frakcioniranog lasera obično traje 4-5 dana, slijedi tjedan ili dva crvenila, koje možemo prikriti puderom ili korektorom. Obično je potrebno frakcioniranu terapiju ponoviti više puta, u prosjeku 3-5 puta u intervalima od 2 mjeseca.
Prilagođeni plan liječenja ožiljaka od akni
Svaki pacijent s ožiljcima od akni ima svoje jedinstvene potrebe. Zato vas u medicinskom centru Dermatologija.si prvo pozivamo na detaljan konzultacijski sastanak sa specijalisticom, koji uključuje procjenu kože, isključenje kontraindikacija, planiranje liječenja i oporavka te očekivani rezultat. Uvijek unaprijed procjenjujemo i troškove.
Icepick ožiljci od akni – prije laserske terapije (gore) i nakon jedne frakcionirane laserske terapije (dolje). Frakcionirani laserski zahvat ima prednost kraćeg oporavka. Zahvat je potrebno ponoviti više puta. Nakon svakog zahvata stanje se poboljšava.
Oporavak nakon terapije
Prosječno vrijeme oporavka nakon liječenja ožiljaka od akni ovisi o korištenoj tehnici. Možda ćete moći nastaviti sa svojim uobičajenim aktivnostima, no koža će biti otečena, crvena ili će imati rane ili krastice, zbog čega se vjerojatno nećete željeti pokazivati u javnosti. Oporavak obično traje nekoliko dana nakon laserskih tretmana, ili samo jedan ili dva dana nakon injekcija filera i subcizije. Najgore stanje je obično dan nakon zahvata – područje može biti otečeno, crveno, bolno. Nakon toga će se postupno svakodnevno poboljšavati. Ako stanje ostane nepromijenjeno nekoliko dana ili se pogorša, to može značiti da se radi o nepravilnom oporavku ili komplikaciji. U tom slučaju, nemojte oklijevati i obavezno nas kontaktirajte kako bismo provjerili što se događa.
Nakon svakog postupka dobit ćete upute za kućnu njegu. Nakon lasera to obično uključuje mast za zacjeljivanje i precizan režim čišćenja; po potrebi, i posjet u sljedećim danima, no obično nakon terapije možete sve obavljati sami. Također, važno je da se nakon terapije zaštitite od sunca kako biste spriječili pojavu hiperpigmentacija. To ne znači da terapije ne možemo ili ne smijemo provoditi ljeti, pod uvjetom da ste spremni poduzeti zaštitne mjere.
Opća uputstva o postupanju nakon terapije ožiljaka od akni
Područje nakon terapije svakodnevno perite vodom, a po potrebi s malo tekućeg sapuna. Nakon pranja, nanesite propisanu njegujuću mast – antibiotsku mast (npr. Infectogenta – dostupna na recept, ako to dermatolog planira). Kreme za njegu rana koje možete nabaviti bez recepta su, na primjer, Cicatridina, Bepanthen ili Aquapor. Mast održava vlažnost, sprečava isušivanje i stvaranje suhih kora. Rane s osušenim korama liječe se dulje, a redovito nanošenje masti pomaže u prevenciji ožiljaka. Ranu samo pažljivo nanesite, nemojte je masirati.
Područje nakon terapije ostavite otvoreno, nemojte ga prekrivati flasterima ili gazama, osim ako vam nije drugačije savjetovano. Područja nemojte masirati. Ako smo vam to preporučili, koristite hladne obloge, ali nikada led direktno na kožu. Možete koristiti gel jastučiće ili led u vrećici, omotan u krpu ili ručnik.
Dok se koža ne zaliječi, nemojte koristiti kreme za zaštitu od sunca, jer one mogu povećati rizik od infekcija. Kada se rana zaliječi i ostane samo ružičasta koža, pažljivo je svakodnevno nekoliko puta namažite kremom za zaštitu od sunca koja mora sadržavati SPF najmanje 30 i dodatnu UVA zaštitu. Svježa, upravo zaliječena, nježna koža vrlo je osjetljiva na sunce i lako se opeče. Zaštita od sunca pomaže smanjiti crvenilo i hiperpigmentaciju te doprinosi bržem normaliziranju boje kože.
Kontraindikacije i dobna ograničenja pri liječenju ožiljaka od akni
Aktivne akne treba prvo riješiti prije nego što započnemo liječenje ožiljaka od akni, kako bismo osigurali najbolje moguće rezultate. Ako još uvijek imate aktivne akne, možemo vam pomoći u njihovom liječenju. Kontraindikacija za terapiju je aktivna infekcija na mjestu terapije (npr. herpes ili impetigo), koju je potrebno prvo izliječiti. Ako se herpes često ponavlja, pružit ćemo vam odgovarajuće lijekove za prevenciju tijekom terapije.
Postoje i neka druga rijetka kontraindikacija o kojima ćemo razgovarati pri uvodnoj konzultaciji. Za pacijente mlađe od 18 godina potrebno je roditeljsko odobrenje prije zahvata.
Kako vam možemo pomoći kod ožiljaka od akni
U medicinskom centru Dermatologija.si liječimo ožiljke kombinacijom frakcioniranih i nefrakcioniranih lasera te drugih opisanih pristupa. Svaka koža je drugačita, pa ako je potrebno, koristimo i druge terapije, kao što su injekcije kortikosteroida, kemijski piling, laserski mikronidling, punila ili kirurgija, sve u kombinaciji s odgovarajućim uputama za njegu kod kuće. Za terapiju ožiljaka koristimo lasere Fotona SP Dynamis (2940 i 1064 nm), Nordlys 1550 nm i q-switchani frakcionirani neablativni način lasera Fotona StarWalker.
Postupke izvode naše liječnice, koje imaju dugogodišnje iskustvo u maloj kirurgiji kože i estetskom laserskom uklanjanju kožnih promjena.
